Оборудование для обработки и хранения эндоскопов

Причинами передачи инфекции в эндоскопии являются:

• недостаточная очистка, в т. ч. отказ от механической очистки щетками;
• неэффективная ДВУ (применение средств только на основе ЧАС, не являющихся стерилянтами или ср-в, для которых не разработаны режимы стерилизации);
• использование неисправных, непогружных эндоскопов;
• использование контаминированных лекарственных средств, воды для промывки;
• недостаточная сушка эндоскопов;
• вторичная контаминация при отмывке, сушке, хранении и транспортировке эндоскопов;
• применение устаревших полуавтоматических приборов для обработки эндоскопов, в т. ч. и установки КРОНТ-УДЭ для очистки эндоскопов.

Этапы обработки гибких эндоскопов:
предварительная очистка, тест на герметичность, очистка окончательная (предстерилизационная, если предстоит стерилизация эндоскопов), ополаскивание и сушка после очистки, дезинфекция высокого уровня (ДВУ)/стерилизация, ополаскивание и сушка эндоскопов. В дальнейшем обработанные эндоскопы хранятся в асептических условиях.

При проведении автоматизированного цикла обработки обязательно необходимо выполнить все этапы ручной очистки эндоскопа до этапа проведения ДВУ/стерилизации!

Предварительная очистка проводится в процедурной сразу после завершения эндоскопической манипуляции и предназначена для удаления основных загрязнений с поверхности и каналов эндоскопа.

• Сразу после процедуры в течение нескольких секунд провести аспирацию воздуха.
• Протереть рабочую часть эндоскопа от проксимального к дистальному концу салфеткой, смоченной в растворе моющего средства.
• Опустить дистальный конец эндоскопа в контейнер с р-ром моющего средства и попеременно аспирировать раствор и воздух через инструментальный (200-250 мл раствора). Завершить процедуру аспирацией воздуха.
• Промыть и продуть воздушный и водный каналы эндоскопа.
• Промыть дополнительные каналы эндоскопа.
• Отсоединить эндоскоп от осветителя, аспирирующего отсоса.
• Переместить эндоскоп в упакованном виде (простынь, закрытый контейнер, лоток) в моечно–дезинфекционное помещение.

Ошибки при проведении предварительной очистки:

• проводится быстро, без соблюдения протокола;
• каналы воздух-вода и инструментальный не прокачиваются в достаточном объеме моющим раствором;
• контейнер для промывки не меняется (не обрабатывается) после каждого пациента.

Тест на герметичность позволяет определить внешние и внутренние повреждения эндоскопа до его погружения в растворы химических средств, во избежание серьезных повреждений при контакте с ними.

• Снять все клапана и другие детали, если это указано в инструкции производителя.
• Подключить тестер к устройству подачи воздуха и убедиться в его поступлении.
• Присоединить тестер к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате.
• Полностью погрузить под воду эндоскоп. С помощью винтов блока управления согнуть дистальную часть во всех направлениях, наблюдая за наличием или отсутствием струйки пузырьков воздуха. Длительное наличие «дорожки» из пузырьков воздуха свидетельствует о нарушении герметичности эндоскопа.
• После завершения проверки на герметичность сбросить давление (отключив подачу воздуха на тестер или открыв клапан манометра), извлечь эндоскоп (коннектор эндоскопа с подключенным тестером) из воды и через несколько секунд отсоединить тестер.

Ошибки при проведении теста на герметичность эндоскопа:

• отказ от его проведения;
• тест проводится нерегулярно, а иногда только после обработки эндоскопа;
• эндоскоп не погружается в воду полностью.

Окончательная/предстерилизационная очистка – самый главный этап обработки. Проводится с целью полного удаления органических и неорганических загрязнений.

• Наполнить емкость (мойку) объемом не менее 10л свежеприготовленным раствором моющего средства.
• Присоединить к эндоскопу всеканальный ирригатор, адаптеры, промывочные трубки.
• Полностью погрузить съемные детали и эндоскоп в раствор моющего средства и заполнить им все каналы с помощью шприца (насоса). Выдержать экспозицию, указанную в инструкции по применению используемого средства.
• После завершения экспозиции несколько раз промыть каналы моющим раствором, отсоединить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
• Очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа салфетками (одноразовыми губками), а торцевую часть водимой трубки — специальной щеткой. При проведении механической очистки всегда необходимо держать эндоскоп полностью погруженным в раствор, чтобы избежать разбрызгивания контаминированной жидкости.
• Очистить специальными щетками порты, аспирационный клапан, клапан подачи воздуха/воды, клапан инструментального канала и другие съемные детали, отверстия и полости. Очистку проводить под раствором моющего средства.
• Обработать щеткой все доступные каналы эндоскопа. Использовать только исправные щетки, соответствующие диаметру канала обрабатываемого эндоскопа. После каждого выхода щетки из канала и порта ее необходимо очистить в растворе, удалив видимые загрязнения. Обработку щеткой продолжают, пока на ней не перестанут выявляться видимые частицы биологических загрязнений.
• Щетки многоразового использования в последующем необходимо подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
• После завершения очистки каналов присоединить всеканальный ирригатор, адаптеры для дополнительных каналов, промывочные трубки, через которые вновь промыть все каналы раствором моющего средства для удаления остатков загрязнений.
• Удалить моющий раствор из каналов воздухом с помощью шприца (насоса).

Ошибки при окончательной/предстерилизационной очистке:

• используются емкости (мойки) объемом менее 10 литров;
• эндоскоп не погружается полностью в моющий раствор;
• моющий раствор используется многократно;
• клапана с эндоскопа не снимаются;
• всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки для промывания каналов не применяются;
• дополнительные каналы эндоскопа не промываются;
• при очистке не используются щетки для очистки выходных отверстий эндоскопа, каналов, клапанов;
• применяются изношенные и поврежденные щетки, которые плохо очищают и могут перфорировать каналы эндоскопа;
• многоразовые щетки для очистки в последующем не проходят соответствующую обработку (стерилизацию).

Ополаскивание и сушка эндоскопа после очистки проводится с целью удаления моющего средства с поверхности и каналов эндоскопа и для предупреждения разведения средства для ДВУ/ стерилизации.

• Погрузить эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями в емкость/мойку со свеженалитой водопроводной водой.
• Тщательно отмыть салфетками внешние поверхности эндоскопа и все съемные детали.
• Заполнить каналы и промыть их водой несколько раз с помощью шприца (насоса).
• Удалить воду из всех каналов воздухом с помощью шприца (насоса).
• Перенести эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями на чистую простынь или чистую рабочую поверхность.
• Внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками.
• Каналы просушить воздухом с помощью шприца (насоса) через всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.

Ошибки при просушке:

• отмыв эндоскопа проводится в малом объеме воды;
• вода для отмыва не меняется;
• каналы эндоскопа водой тщательно не отмываются;
• наружная поверхность эндоскопа и его каналы после отмыва не просушиваются;
• при просушке не прикрывается дистальный конец эндоскопа салфеткой для предупреждения инфицирования персонала инфекционным аэрозолем.

ДВУ/стерилизация проводится с целью деконтаминации эндоскопа.

• Полностью погрузить эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками и все съемные детали в емкость со средством для ДВУ или стерилизации.
• Заполнить все каналы эндоскопа средством, вытеснив из них воздух с помощью шприца.
• Удалить пузырьки воздуха с поверхности рубашки эндоскопа стерильной салфеткой.
• Накрыть емкость плотно прилегающей крышкой.
• Установить таймер и выдержать требуемую для химического средства экспозицию.
• Дальнейшие манипуляции проводятся в условиях, исключающих вторичную контаминацию эндоскопа микроорганизмами. Персонал проводит гигиеническую обработку рук и надевает стерильные перчатки и маску.
• После окончания выдержки вытеснить раствор для ДВУ/стерил-и из каналов воздухом.

Ошибки при проведении ДВУ/стерилизации:

• эндоскоп в раствор не погружается полностью;
• каналы эндоскопа не заполняются дезинфектантом/стерилянтом;
• контейнер для защиты органов дыхания сотрудников не закрывается крышкой, экспозиция не выдерживается;
• дезинфицирующий/стерилизующий раствор многократного действия не проверяется на его активность с помощью тест-полосок.

Ополаскивание и сушка эндоскопов проводится с целью удаления раствора химического средства для предотвращения его негативного воздействия на пациента.

• Перенести эндоскоп с присоединенными ирригатором, адаптерами, трубками, а так же все съемные детали в емкость с питьевой водой (эндоскопы для исследования ЖКТ), со стерильной или кипяченой водой (бронхоскопы), в стерильную емкость со стерильной водой (эндоскопы для стерильных манипуляций).
• Тщательно отмыть поверхность эндоскопа и съемные детали, а затем промыть все каналы водой. Длительность отмывки и кратность смены воды должны соответствовать инструкции на используемое средство для ДВУ/стерилизации.
• Перенести эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками на стерильную простынь.
• Тщательно продуть все каналы воздухом при помощи стерильного шприца через всеканальный ирригатор, адаптеры или при помощи другого устройства.
• Для дополнительной сушки каналов рекомендуется промыть их 70 % фармокопейным спиртом (эндоскопы, подвергнутые ДВУ).
• Продуть каналы воздухом.
• Удалить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
• Высушить внешние поверхности эндоскопа стерильным материалом.
• Тщательно высушить все съемные детали.

Ошибки при ополаскивании и сушке эндоскопов:

• используется вода, не соответствующая требованиям СП;
• недостаточная просушка наружной поверхности эндоскопа;
• каналы эндоскопа недостаточно просушиваются;

Хранение и транспортировка эндоскопов осуществляется в условиях соблюдения предупреждения вторичной контаминации.

• Хранение съемных деталей проводится отдельно от эндоскопа в стерильном материале.
• Эндоскоп без упаковки (на стойке в подвешенном виде при условии недопущения контактной контаминации) или в негерметичной стерильной упаковке хранят не более 3-х часов, после чего перед использованием подвергают повторной ДВУ.
• Более 3 часов и между сменами эндоскопы следует хранить в асептических условиях (герметичная стерильная упаковка или специализированные шкафы).
• Транспортировка эндоскопов осуществляется только в закрытой герметичной или негерметичной стерильной упаковке с использованием специальных лотков (тележек).
• Эндоскопы для стерильных процедур хранят только в стерильных условиях.

Ошибки при хранении и транспортировке эндоскопов:

• хранение эндоскопа на стойках при возможности контактной контаминации;
• для хранения в стерильный мешок помещается только вводимая часть эндоскопа;
• эндоскоп хранится без помещения в стерильный мешок в шкафу который несертифицирован для хранения гибких эндоскопов в асептических условиях;
• эндоскоп хранится в шкафу, оборудованном бактерицидными ламами;
• транспортировка эндоскопа проводится в нестерильной упаковке или просто в лотке.

Контейнер для подачи воды в эндоскоп должен проходить ежедневную очистку с последующей ДВУ/стерилизацией, вода в него должна наливаться только стерильная.

А. М. Субботин, главный эндоскопист Н. Новгорода, зав. отделением эндоскопии, МЛПУ «Городская больница № 13»
г. Н. Новгород